Коагулограмма: что это за анализ, показания и норма исследования

Основная цель коагулограммы – выявить отклонения в процессе свертывания крови. Из статьи вы узнаете, что показывает коагулограмма, для чего ее назначают, какие исследования входят, как подготовиться к анализу и сколько должно быть каждого показателя в норме.

Что за анализ коагулограмма?

Коагулограмма (гемостазиограмма) – это сложное лабораторное исследование, направленное на оценку системы свертывания крови, гемостаза. Гемостаз – это важный физиологический процесс, который позволяет крови свертываться при повреждении сосудов, предотвращая избыточную кровопотерю. Нарушения в системе свертывания могут привести как к ускоренной кровоточивости, так и к тромбозам, что представляет серьезную угрозу для жизни.

Что входит в коагулограмму крови?

Коагулограмма – это не одно исследование, а целый комплекс показателей, каждый из которых оценивает различные аспекты гемостаза. Среди основных компонентов коагулограммы можно выделить следующие:

• Тромбиновое время

• АЧТВ (Активированное частичное тромбопластиновое время)

• Фибриноген

• Протромбин (по Квику)

• Протромбиновое время

• Международное нормализованное отношение (МНО)

Эти показатели позволяют оценить способность крови к образованию сгустков, скорость этого процесса и наличие возможных отклонений. При необходимости исследование можно развернуть и расширить.

Коагулограмма: норма и отклонения

Коагулограмма особенно важна для выявления рисков кровотечений или тромбообразований, а также для контроля лечения антикоагулянтами.

Ниже приведены основные нормы анализа коагулограммы и возможные отклонения.

• Протромбиновое время (ПВ). Норма: 11–15 секунд. Удлинение указывает на нарушение синтеза факторов свертывания крови, дефицит витамина K, прием антикоагулянтов (варфарин), заболевания печени. Укорочение может указывать на риск тромбообразования.

• Протромбиновый индекс (ПТИ). Норма: 70–120%. Снижение свидетельствует о дефиците факторов свертывания, заболеваниях печени, приеме антикоагулянтов. Повышение говорит о склонности к тромбозам.

• Международное нормализованное отношение (МНО). Норма: 0,8–1,2 (для людей, не принимающих антикоагулянты). Значения более 2,5 указывают на высокий риск кровотечений, особенно у пациентов, принимающих антикоагулянты (варфарин). Цифры менее 0,8  показывают риск тромбозов.

• Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ). Норма: 25–37 секунд. Удлинение времени может указывать на дефицит факторов свертывания (гемофилия), нарушения функции печени, дефицит витамина K, лечение гепарином. Укорочение - может свидетельствовать о гиперкоагуляции, повышенной активности свертывания крови.

• Фибриноген. Норма: 2–4 г/л. Фибриноген повышается при воспалительных процессах, инфекции, беременности, злокачественных новообразованиях, риске тромбообразования. Понижается при тяжелых заболеваниях печени, ДВС-синдроме (диссеминированное внутрисосудистое свертывание), дефиците витамина K.

• Тромбиновое время. Норма: 10–15 секунд. Удлинение интервала может быть связано с дефицитом фибриногена, применением гепарина, заболеваниями печени. Укорочение - с повышенным свертыванием крови, возможным риском тромбозов.

Когда назначают коагулограмму?

Коагулограмма назначается в различных ситуациях. Вот основные случаи, когда врач может рекомендовать сдать коагулограмму

Это подтверждает, что коагулограмма является важным инструментом диагностики и контроля в различных ситуациях, связанных с риском кровотечений или тромбообразований.

Как правильно подготовиться к анализу

Подготовка к коагулограмме крови требует соблюдения нескольких важных правил, чтобы результаты анализа были точными:

• Сдача анализа натощак. Кровь рекомендуется сдавать утром, после 8–12 часов голодания. Это помогает избежать влияния пищи на результаты.

• Физические нагрузки. За сутки до анализа необходимо избегать интенсивных физических нагрузок, так как они могут повлиять на показатели свертывания.

• Медикаменты. Если вы принимаете препараты, которые влияют на свертываемость крови (например, антикоагулянты или аспирин), об этом следует сообщить врачу. За несколько дней до анализа прием таких препаратов может быть временно прекращен.

• Алкоголь и кофе. За сутки до анализа рекомендуется исключить употребление алкоголя и кофе, так как они могут повлиять на результаты коагулограммы.

• Курение. За 1-2 часа до анализа следует отказаться от курения.

Факторы, влияющие на результат анализа

Результаты коагулограммы могут зависеть от множества факторов.

• Антикоагулянты, аспирин и другие препараты могут влиять на показатели свертывания.

• Интенсивная физическая активность может повлиять на время свертывания крови.

• У женщин в разные фазы менструального цикла, а также при беременности показатели коагулограммы могут изменяться.

Коагулограмма при беременности

Коагулограмма при беременности является обязательным исследованием, так как в этот период в организме женщины происходят значительные изменения в системе свертывания крови. Это необходимо для того, чтобы обеспечить защиту от кровотечений во время родов, но также может привести к повышенному риску тромбозов.

Коагулограмма при беременности проводится трижды – по одному разу в каждом триместре, чтобы вовремя выявить возможные отклонения.

Значение коагулограммы в беременности:

• Риск тромбообразования. Беременность сама по себе является фактором риска для развития тромбозов, поэтому мониторинг коагулограммы помогает выявить потенциальные проблемы.

• Акушерские осложнения. Изменения в показателях коагулограммы могут быть связаны с такими состояниями, как преэклампсия, отслойка плаценты и другие акушерские осложнения.

• Подбор лечения. Если у женщины есть предрасположенность к тромбообразованию (например, наличие антифосфолипидного синдрома), результаты коагулограммы помогут в выборе адекватной терапии (например, антикоагулянтной).

Результаты коагулограммы должны интерпретироваться врачом с учетом клинической картины и других анализов. Особенно важно контролировать этот показатель у женщин с предрасположенностью к тромбозам или ранее перенесшими осложнения во время беременности.

Коагулограмма у детей

Коагулограмма у детей проводится также для оценки системы гемостаза и свертываемость крови. Анализ может быть назначен в различных клинических ситуациях, таких как подозрение на нарушения свертываемости, предрасположенность к тромбообразованию или при наличии кровотечений.

Показания для проведения коагулограммы у детей:

• Подозрение на наследственные или приобретенные нарушения гемостаза.

• Частые или необъяснимые кровотечения (например, носовые, десневые).

• Тромбозы или тромбоэмболии в анамнезе.

• Подготовка к хирургическим вмешательствам.

• Мониторинг состояния при наличии заболеваний, влияющих на свертываемость крови (например, гемофилия, болезни печени).

Результаты коагулограммы у детей могут отличаться от таковых у взрослых. Это может означать, что интерпретировать результат нужно с учетом возраста ребенка. Расшифровка анализа должна проводиться врачом с учетом клинической ситуации и возможных симптомов.

Если у ребенка есть предрасположенность к нарушениям гемостаза или он уже имеет соответствующие заболевания, коагулограмму следует проводить регулярно.

Дополнительные обследования

Дополнительно к исследованию коагулограммы врач может назначить ряд других диагностических процедур для более точного понимания причин нарушений свертываемости крови. Вот основные дополнительные исследования, которые могут назначаться:

• Анализ на D-димер. D-димер — это продукт разрушения фибрина, белка, участвующего в процессе свертывания крови. Повышенный уровень D-димера указывает на активные процессы тромбообразования и распада тромба.

• Протромбиновый индекс может быть назначен наряду с МНО. Коагулограмма ПТИ выражается в процентах.

• Антитромбин III. Это белок, который контролирует процесс свертывания крови, ингибируя действие тромбина. Дефицит антитромбина III может приводить к повышенному риску тромбообразования.

• Белки C и S. Белки являются природными антикоагулянтами и помогают регулировать процесс свертывания. Их дефицит может привести к тромбозам.

• Антифосфолипидные антитела. Данные антитела атакуют фосфолипиды клеточных мембран, что может привести к образованию тромбов. Включает тесты на антикоагулянт волчанки, антитела к кардиолипину и бета-2-гликопротеину.

• Гомоцистеин. Повышенный уровень гомоцистеина связан с риском тромбообразования и сердечно-сосудистых заболеваний.

• Анализ на фактор V Лейдена. Это генетический тест, который определяет наличие мутации фактора V, что может увеличивать риск тромбозов.

• Анализ на тромбоциты и их функции. Оценка количества тромбоцитов и их функциональной активности, включая агрегацию тромбоцитов. Чаще всего входит в клинический анализ крови.

• Генетические тесты на тромбофилию. Это исследования для выявления генетических мутаций, которые могут предрасполагать к повышенному риску тромбообразования.

• Анализ на витамины К и D. Витамин K участвует в процессе свертывания крови, а витамин D играет важную роль в поддержании здоровья костей и сосудов.

Дополнительные обследования к коагулограмме помогают более точно диагностировать нарушения в системе свертывания крови, выявить предрасположенность к тромбообразованию или кровотечениям, а также контролировать лечение.

Важно! Коагулограмма является ключевым исследованием для оценки состояния свертывающей системы крови. Это исследование необходимо перед операциями, при беременности, для контроля антикоагулянтной терапии и диагностики различных заболеваний.