Как сдавать мазок на флору?

Мазок на флору, или мазок на степень чистоты 一 основной метод диагностики нарушений микрофлоры влагалища и связанных с ними воспалительных процессов. В данной статье расскажем, кому показан мазок на флору, как подготовиться к исследованию и что могут означать результаты.

Воспаление слизистой оболочки влагалища называется кольпитом или вагинитом. Кольпит может иметь инфекционные и неинфекционные причины. Большинство неосложненных случаев кольпита связано с инфекциями, которые врач может диагностировать по жалобам, данным осмотра и результатам основных гинекологических тестов: определения кислотности влагалищного содержимого, pH, и мазка на флору.

В норме влагалище не стерильно: в нем содержится большое количество бактерий, которые составляют нормальную микрофлору. Основной компонент нормальной флоры влагалища — лактобациллы, они же палочки Дедерлейна, а также другие кислотопродуцирующие бактерии. Состав флоры во многом зависит от гормональных влияний. Женские половые гормоны, эстрогены, обеспечивают деление клеток слизистой оболочки влагалища и продукцию гликогена в них. Гликоген является субстратом для лактобацилл: бациллы расщепляют его с образованием молочной кислоты, поэтому среда влагалища имеет кислую реакцию pH. Кроме кислоты, лактобациллы производят перекись водорода и ряд ферментов. Функция этих соединений заключается в защите органа от размножения патогенных бактерий, грибков и простейших. 

Недостаток представителей нормальной флоры может способствовать развитию воспалительных процессов во влагалище. Влияние на жизнедеятельность лактобацилл оказывают:

• колебания уровней гормонов в ходе менструального цикла

• снижение содержания эстрогенов в постменопаузе

• прием антибиотиков

• прием гормональных препаратов

• беременность и кормление грудью

• иммунодефицитные состояния

• сахарный диабет

• психологический стресс

• влагалищные спринцевания

У здоровых женщин во влагалищном отделяемом могут обнаруживаться некоторые условно-патогенные микроорганизмы, например, Ureaplasma urealyticum или Mycoplasma hominis, что в отсутствие признаков воспаления не считается значимым отклонением. В то же время бактерий рода Chlamydia, гонококков и вирусов в нормальном биоценозе влагалища присутствовать не должно — даже если нет каких-либо проявлений инфекции.

Исследование мазка на флору является первой ступенью в диагностике вагинитов, выявляющей наиболее распространенные нарушения биоценоза. Более углубленная диагностика может потребовать дополнительных методов исследования.

Показания к назначению исследования

Мазок на флору может назначаться как при наличии симптомов, так и при их отсутствии. Симптомы, являющиеся показанием для исследования, включают следующие:

• обильные выделения из влагалища

• изменение цвета и консистенции выделений

• выделения с неприятным запахом

• зуд и жжение в области наружных половых органов

• дискомфорт во время мочеиспускания или полового акта

• боль в области наружных половых органов и внизу живота

В отсутствие симптомов мазок на флору исследуют в следующих случаях:

• в рамках диспансеризации

• в рамках диагностики бесплодия

• при планировании беременности

• при подготовке к хирургическим вмешательствам на репродуктивных органах

• для контроля эффективности лечения вагинита

Во время забора материала пациентка находится на гинекологическом кресле, как при обычном осмотре врача. Процедура не болезненна, но может доставить небольшой дискомфорт. Мазки берут из трех участков, и для каждого из них в бланке с результатом указывают отдельные значения показателей:

• V - vagina - влагалище

• C - cervix - шейка матки

• U - urethra - уретра, наружное отверстие мочеиспускательного канала

Вначале материал получают из уретры — для этого ее обрабатывают стерильным ватным шариком, а затем легким поскабливанием собирают отделяемое и наносят на предметное стекло для последующей микроскопии. Затем во влагалище вводят зеркало-расширитель, обрабатывают стерильной салфеткой влагалищную порцию шейки матки и собирают с нее часть материала. Данный этап процедуры напоминает забор материала для мазка на онкоцитологию, Pap-теста. Однако Pap-тест и микроскопическое исследование мазка из влагалища — это разные, не взаимозаменяемые анализы, и одной пациентке могут быть показаны оба. Последним этапом является забор отделяемого со стенки влагалища. В результате получают стекло с тремя мазками, которое затем отправляют в лабораторию, где проводят окраску по Граму и осмотр под микроскопом.

Подготовка к процедуре

Для большей точности результатов рекомендуется соблюдать следующие ограничения накануне процедуры забора материала:

• не принимать душ

• не делать влагалищные спринцевания

• не использовать тампоны

• воздержаться от полового акта

• воздержаться от приема антибиотиков и противогрибковых средств в течение 3-х дней до исследования

• не мочиться в течение 2-х часов до исследования

Сколько времени делается мазок на флору в гинекологии

Заключение будет готово в течение от 1-го до 3-х дней.

Что может повлиять на результаты

При несоблюдении правил подготовки результат может быть ложноотрицательным: микроорганизмы, присутствующие во влагалище, не попадут в мазок. Кроме того, забор материала не проводят во время менструации, так как большое количество эритроцитов в мазке не даст возможности провести корректную оценку.

Мазок на флору у женщин: норма

Референсные значения численных показателей указываются в бланке результатов и могут несколько отличаться между лабораториями. Обычно нормальными считают следующие результаты:

• V: плоский эпителий 5-10, лейкоциты 0-10, эритроциты 0-2, большое количество лактобацилл, умеренное количество слизи, возможно небольшое количество кандид

• C: плоский эпителий 5-10, лейкоциты 0-30, эритроциты 0-2, лактобациллы отсутствуют, умеренное количество слизи

• U: плоский эпителий 5-10, лейкоциты 0-5, эритроциты 0-2, лактобациллы отсутствуют, слизь отсутствует

• во всех трех участках должны отсутствовать гонококки, трихомонады, ключевые клетки

Микроскопическое исследование мазка расшифровка у женщин

Плоский эпителий: представляет собой слущенные клетки слизистой оболочки. Снижение количества клеток может быть признаком атрофических изменений, например, в постменопаузе. Повышение количества клеток может сопровождать воспалительный процесс, но не является его основной характеристикой.

Лейкоциты: в норме соотношение числа лейкоцитов и эпителиальных клеток в мазке примерно равное. Повышение количества лейкоцитов происходит при воспалении — как инфекционного, так и неинфекционного происхождения. 

Эритроциты: могут попадать в мазок в ходе забора, при кровянистых выделениях из канала шейки матки либо выраженном воспалительном процессе с нарушением целостности слизистой оболочки.

Лактобациллы: являются представителями нормальной флоры влагалища. Имеют вид палочек и иногда обозначаются в бланке результатов как палочки Дедерлейна. Аномальная флора в мазке представлены кокками — бактериями округлой формы.

Инфекционные вагиниты, которые можно диагностировать с помощью мазка на флору, включают три основных заболевания:

1. бактериальный вагиноз. Не относится к инфекциям в классическом понимании, являясь по сути дисбиозом влагалища с повышением содержания патогенной флоры. Обычно при бактериальном вагинозе наблюдают большое количество Gardnerella vaginalis, однако гарднереллы могут выявляться у здоровых женщин и не вызывать заболеваний. Основной симптом бактериального вагиноза — обильные выделения с неприятным запахом, который появляется за счет повышения pH влагалищного содержимого. В мазке при бактериальном вагинозе отмечают нормальное количество лейкоцитов, снижение количества лактобацилл и наличие ключевых клеток. Ключевые клетки представляют собой клетки эпителия слизистой с прикрепившимися к ним бактериями.

2. трихомониаз. Относится к инфекциям, передающимся половым путем. Причина заболевания — простейшее Trichomonas vaginalis. Проявления включают зеленовато-желтые выделения, жжение и боль при мочеиспускании и половом акте. В мазке можно наблюдать повышение количества лейкоцитов и сами трихомонады — крупные подвижные клетки со жгутиками.

3. кандидоз. Грибковая инфекция, чаще всего вызвана Candida albicans. Кандиды могут присутствовать во влагалище бессимптомно, но при нарушении состава микрофлоры размножаются и внедряются в стенку влагалища. При этом возникает зуд, жжение и творожистые выделения, не имеющие запаха. Часто кандидоз развивается после приема антибиотиков. В мазке видны компоненты грибка и большое количество лейкоцитов.

Дополнительное обследование при отклонении от нормы

Для диагностики трихомониаза и кандидоза мазка на флору бывает достаточно. Для уточнения диагноза бактериального вагиноза проводят тест на кислотность влагалища. Остальные типы инфекционной патологии наружных половых органов, такие как гонококковая, хламидийная инфекция, требуют дообследования. Это могут быть посев влагалищного отделяемого или полимеразная цепная реакция (ПЦР). Кроме того, в ходе диспансеризации также рекомендован забор мазка на онкоцитологию, а наличие симптомов со стороны женской репродуктивной системы может потребовать проведения УЗИ органов малого таза.